آيا ميدانيد ؟! در هفت بلاگ ، شما داراي 300 مگابايت فضا براي آپلود فايل هاي خود هستيد ؟ ورود به آپلود فايل هفت بلاگ پيشخوان مطالب نظرات دوستان قالب صفحات اعضا تنظيمات ساير وبلاگ خروج » ارسال مطلب جديد » مديريت مطالب قبلي » انتقال مطالب » موضوعات مطالب » زمينه مطالب تبليغات تبليغات Powered By : 7Blog.ir

 متن كامل پايان نامه مقطع كارشناسي ارشد رشته مديريت

پايان نامه براي دريافت درجه كارشناسي ارشد مديريت بازرگاني

 گرايش : مديريت بيمه

عنوان:

شناسايي و رتبه بندي عوامل سوء استفاده از دفترچه هاي بيمه درمان و راهكارهاي پيشكيري از آن ( مورد مطالعه استان قم)

زمستان 1393

براي رعايت حريم خصوصي نام نگارنده و استاد راهنما در سايت درج نمي شود

(در فايل دانلودي نام نويسنده و استاد راهنما موجود است)

تكه هايي از متن پايان نامه به عنوان نمونه :

(ممكن است هنگام انتقال از فايل اصلي به داخل سايت بعضي متون به هم بريزد يا بعضي نمادها و اشكال درج نشود ولي در فايل دانلودي همه چيز مرتب و كامل است)

فهرست مطالب:

چكيده:

استفاده افراد فاقد دفترچه از دفترچه بيمه افراد تحت پوشش و دفترچه هاي بيمه جعلي در حالي رو به افزايش است كه علت آن تنها به ضعف فرهنگي مردم بر نمي گردد و بايد اين امر را درجامعه محروم از خدمات درماني جستجو كرد. از مهمترين عواملي كه مي توان به سوء استفاده از دفترچه هاي بيمه اشاره نمود: عدم آگاهي از قوانين، تعدد دفترچه در دست مردم، عدم كنترل صحيح و فقر مالي مي توان اشاره نمود.

پژوهش حاضر با عنوان شناسايي و رتبه بندي عوامل سوء استفاده از دفترچه هاي بيمه درمان در استان قم مي باشد كه تجزيه و تحليل اطلاعات از طريق مدل Topsis مورد بررسي قرار خواهد گرفت.

در دنياي امروز موضوع سلامت از اولويتهاي اصلي زندگي افراد و حفظ و گسترش آن درحوزه رفاه اجتماعي امري ضروري به نظر مي رسد.سازمان بيمه سلامت كه متولي امر درمان دركشور به صورت گسترده مي باشد در سال 1373 از سوي مجلس شوراي اسلامي به تصويب رسيد و درحال حاضر با عقد قرارداد با كليه مراكز درماني به ارائه خدمات به بيمه شدگان خويش مي پردازد.

مراحل انجام تحقيق ما به اين صورت مي باشد: الف: شناسايي عوامل موثر بر سوء استفاده از دفترچه هاي بيمه درمان ب: غربالگري عوامل شناسايي شده با استفاده از روش دلفي فازي ج: رتبه بندي عوامل با استفاده از روش تاپسيس كه در اينجا ما به 32 مورد از مهمترين عوامل سوء استفاده از دفترچه ها با استفاده از نظرات تخصصي 25 نفر از كارشناسان / متخصصان/ پزشكان و اساتيد دانشگاه مي پردازيم.

در روش دلفي فازي ابتدا انتخاب خبرگان و تشريح مسئله براي آنان است، سپس تهيه پرسشنامه و ارسال آن به خبرگان و درنهايت دريافت نظر خبرگان و تجزيه و تحليل داده ها. نتايج به دست آمده در تحقيق حاضر نشان داد كه 7 شاخص نهايي وجود دارند كه بيشترين تاثير را در سوء استفاده از دفترچه ها را دارند كه در مراحل بعد اين 7 شاخص به سه شاخص نهايي تقليل پيدا كرد كه به اين صورت است: عدم وجود مقررات نظارتي، عدم وجود سيستم يكپارچه و مكانيزه ، عدم ترويج فرهنگ بيمه به عنوان مهمترين عوامل شناسايي و رتبه بندي شده اند.درخصوص مقررات نظارتي پيشنهاد مي گردد مكانيسمهاي نظارتي به صورت جدي تر و دقيق تر صورت پذيرد. در خصوص سيستم يكپارچه و مكانيزه لازم است يك بانك اطلاعاتي قوي و جامع در سازمان پياده شود و در خصوص فرهنگ بيمه انتظار مي رود سازمان از تمامي رسانه ها در جهت ترويج و اشاعه فرهنگ بيمه استفاده نمايد.

واژگان كليدي : سوء استفاده ، بيمه درمان، دفترچه هاي بيمه ، بيمه سلامت، دلفي فازي، تاپسيس

  مقدمه:

امروزه صنعت بيمه جايگاه خود رابه عنوان يكي ازستون هاي اصلي جامعه تثبيت كرده است.اگر ماهيت بيمه و اهميت آن تحت تأثير پيشرفت هاي تكنولوژيكي و روند جهاني شدن و مقررات زدايي بازارهاي مالي و حقيقي، در معرض تغييرات قابل توجه است اما بدون شك صنعت بيمه جايگاه فعلي خود را در آينده حفظ و حتي مستحكم تر خواهد كرد(برزي محمدي،1390).

هم اكنون بيمه يك جزء اساسي استراتژي هاي پيچيده مديريت ريسك براي افراد، گروه هاي اجتماعي و صنايع و حرف شده است.بيمه سازگاري و انطباق با شرايط سخت،نامطمئن و پيچيده كه پيوسته در حال تشديد شدن است را امكان پذير مي سازد.جمع آوري، انباشت و مديريت سرمايه هاي حاصل از قراردادهاي بيمه اي كه از امور محوري فعاليت تجاري بيمه مي باشد؛ شركت هاي بيمه را در زمره سرمايه گذاران مهم سازماني و همچنين بازيگران كليدي در عرصه بازارهاي مالي بين المللي قرار داده است. (زينالي،1392)   

افراد براي جبران خسارت هاي ناشي از خطرات محتملي كه جان و مال آنها و يا جان و مال ديگران مرتبط با آنها ( ناشي از مسئوليت فرد) را تهديد مي كند راهكارهاي متفاوتي در پيش مي گيرند:

1- به هر دليل، كه عمدتاً به تقدير و شانس و اقبال است، هيچ اقدامي نمي كنند. در واقع جبران خسارت را خود به عهده مي گيرند.

2- تلاش مي كنند تا جايي كه ممكن است از وقوع خطر احتراز كنند. مثلاً در رانندگي كمال دقت را به خرج مي دهند و يا كارگاه و كارخانه خود را به انواع وسائل ايمني و پيشگيري از خطر مجهز مي سازند.

3- جبران اين خسارت هاي محتمل الوقوع را به ديگران منتقل مي كنند. ( بيمه)

انتخاب هر يك از راهكارهاي فوق الذكر مستلزم هزينه است. كداميك هزينه كمتري دارد و به فرد آرامش و امنيت خاطر بيشتري مي دهد:از آنجا كه بيمه گري در واقع سازماندهي نوعي تعاون براي خسارت است با انتخاب راه حل سوم ديگران را درتامين منابع براي جبران خسارت خود شريك مي سازيم. البته كاربرد همزمان راه حل دوم نيز به كاهش حق بيمه منجر مي شود. بيمه بهينه ترين ومطلوب ترين راه مديريت ريسك است. (كمال خاني و امين ، 1390 )

افزايش سريع هزينه هاي سلامت، جوامع را به استفاده از برنامه هاي بيمه اي ترغيب نموده است همواره قيمت خدمات مذكور براي سازمانهاي بيمه گر مهم بوده است؛ به طوري كه عدم كنترل هزينه ها به كاهش توان مالي آنها در ارايه ي خدمات به بيمه شدگان مي انجامد. تقلب و سوء استفاده از بيمه از عوامل اصلي افزايش هزينه هاي سلامت در آمريكا مي باشد. سالانه 3 تا 15 درصد از بودجه بخش سلامت، از اين طريق به هدر مي رود. و پژوهش حاضر درهمين راستا در صدد بررسي شيوه هاي سوء استفاده از دفترچه هاي بيمه درمان و نحوه مقابله با آن است.( محسني بندپي ، 1393)

بيان مسأله:

استفاده افراد فاقد دفترچه از دفترچه بيمه افراد تحت پوشش و دفترچه‌هاي بيمه جعلي در حالي رو به افزايش است كه علت آن تنها به ضعف فرهنگي مردم برنمي‌گردد و بايد اين امر را در جامعه محروم از خدمات درماني جستجو كرد.اقشاري به دليل عدم اجراي بيمه همگاني در كشور هنوز امكان استفاده از خدمات درماني را پيدا نكرده اند و به دليل هزينه هاي سرسام آور خدمات درماني چاره اي جز استفاده از دفترچه هاي افراد تحت پوشش يا جعلي ندارند.( محسني بندپي ،1393)

صدور دفترچه هاي بيمه جعلي و استفاده افراد غير بيمه اي از دفترچه هاي افراد تحت پوشش در حالي رو به افزايش است كه به گفته مسئولان سازمانهاي بيمه گر هر سال تعداد كثيري دفترچه كه متعلق به شخص مراجعه كننده نيست در تخت هاي بيمارستاني و مراكز درماني جمع آوري مي شود.برخي مدعي هستند استفاده افراد غير بيمه اي از دفترچه افراد تحت پوشش، نشات گرفته از ضعف فرهنگي مردم است، اما بايد گفت در جامعه اي كه هنوز درصدي از مردم آن از حمايت هيچ سازمان بيمه گري برخوردار نيستند و براي پرداخت هزينه هاي درماني با مشكل مواجهند چگونه مي توان انتظار داشت به استفاده از دفترچه هاي نزديكان خود روي نياورند.( فلاح، 1389)

گرچه بر اساس فتواي مراجع عظام استفاده غير قانوني از دفترچه بيمه حرام است اما به راستي تكليف مردمي كه به دليل برخي بي توجهي ها هنوز از خدمات بيمه اي به خصوص در امر درمان محروم هستند چيست.آنچه مسلم است در جامعه اي كه هزينه هاي درماني هر روز در حال افزايش است و مردم حتي قادر به پرداخت حداقل هزينه هاي درماني نيز نيستند بنابراين نمي توان انتظار غير از چنين وضعيتي را داشته باشيم.( ادياني، 1391)

به گفته مسئولان سازمانهاي بيمه گر، استفاده غير مجاز از دفترچه هاي بيمه باعث مي شود تا بار مالي سنگيني به سازمان تحميل شود و ادامه اين روند حق بيمه شدگان اصلي اين سازمانها را تضييع كند.عدم اجراي صحيح قانون در ارتباط با پوشش بيمه اي عامل اصلي گسترش استقاده از دفترچه هاي بيمه جعلي مي باشد. بي توجهي به پوشش بيمه اي آحاد مردم باعث شده تا برخي مجبور به استفاده از دفترچه بيمه جعلي شوند.

ماده 97 قانون تامين اجتماعي بر اين موضوع تاكيد مي‌كند كه هركس به استناد اسناد و گواهي‌هاي خلاف واقع يا با توسل به عنوان ها و وسايل تقلبي از مزاياي مقرر در تامين اجتماعي به نفع خود استفاده كند يا موجبات استفاده افراد خانواده يا اشخاص ديگر را فراهم سازد به پرداخت جزاي نقدي معادل دو برابر خسارت وارده و در صورت تكرار از 30 تا 60 روز حبس محكوم مي‌شود.( رويداد تامين، 1389)

به طور خلاصه علل تخلف از دفترچه هاي درماني عبارتند از :

1) عدم آگاهي از قوانين

2) محدوديت امكان ارضاء نياز

3) بيروني بودن قواعد

4) عدم كنترل صحيح

5) تعدد دفترچه هاي بيمه در دست افراد

اهميت پژوهش:

سازمان بيمه سلامت مانند ديگر سازمانها داراي قاعده ها و هنجارهايي است كه كليه طرفهاي قرارداد ملزم به رعايت آنها هستند. يكي از مشكلات اجتماعي سازمان بيمه سلامت اين است كه قاعده ها يا قانون ها به آداب اجتماعي تبديل نشده اند كه مردم به طور خودجوش و بدون احساس جبر و كنترل خارجي خود را ملزم به پيروي بدانند و از اين روست كه يكي از مشكلات سازمان بيمه سلامت سوء استفاده از دفترچه هاي بيمه است لذا ضروري به نظر مي رسد كه براي برطرف شدن اين معضل به شناسايي شيوه هاي سوء استفاده و عوامل موثر بر آن و شناسايي راههاي مقابله با اين مشكل پرداخته شود و تحقيق حاضر در راستاي اين مقوله مي باشد.

غفلت از اين مهم مي تواند موجب تشديد روند سوء استفاده در آينده شده و از اين طريق زيان اقتصادي گسترده اي به سازمان وارد شود. بنابراين انجام پژوهش حاضر از اين حيث نيز واجد اهميت است.

اهداف تحقيق :

اهداف تحقيق عبارتند از :

• تعيين عوامل موثر بر سوء استفاده از دفترچه هاي بيمه درمان
• تعيين اولويت بندي هريك از عوامل بر سوء استفاده از دفترچه هاي بيمه درمان

سوالات تحقيق:

• عوامل موثر بر سوء استفاده از دفترچه هاي بيمه درمان كدامند؟
• اولويت هر كدام از عوامل بر سوء استفاده از دفترچه هاي بيمه درمان كدامند؟

واژگان كليدي تحقيق:

بيمه: ⁽¹⁾

عقدي است كه بموجب آن يك طرف تعهد مي‌كند در ازاء دريافت وجه يا وجوهي از طرف ديگر، در صورت وقوع يا بروز حادثه، خسارت وارده براو را جبران نموده يا وجه معيني بپردازد. (كمال خاني وامين 1390)

بيمه گر:  ⁽²⁾

به سازمانها و مؤسساتي كه امر بيمه نمودن را بعهده دارند اطلاق مي‌شود. در اينجا سازمان بيمه سلامت و  تامين اجتماعي سازمانهاي بيمه‌گر تلقي مي‌گردند.

بيمه گزار : ⁽³⁾

به اشخـاص ، سازمانها و مؤسساتي اطلاق مي‌گردد كه نسبت به بيمه نمودن خود ، اعضاي تحت پوشش يا كاركنان اقدام مي‌نمايند .

• Insurance
• Insurer
• policyholder

بيمه نامه : ⁽⁴⁾

سندي است كه در آن مشخصات بيمه گر، بيمه گزار و بيمه شده حدود وظائف و اختيارات آنها ، ميزان حق بيمه در چارچوب شرايط عمومي و شرايط خاص مشخص مي‌شود و دو طرف قرارداد آن را امضاء مي‌كنند. اين قرارداد در دونسخه تنظيم گرديده كه پس از امضاء نهايي توسط طرفين ، يك نسخه آن به بيمه شده و نسخه ديگر در اختيار بيمه‌گر قرار مي‌گيرد.

حق بيمه : ⁽⁵⁾

مبلغي كه بيمه گزار بابت خريد بيمه به بيمه گر مي پردازد يا بهايي كه بيمه گزار در مقابل تحصيل تامين بيمه اي يا تعهد جبران خسارت توسط بيمه گر به او مي پردازد.

تعاريف نظري واژه ها و جلوه هاي مشاهده پذير ( تعاريف عملياتي) آنها به شرح زير است.

• سوء استفاده: به كاربرد غير قانوني دفترچه بيمه توسط صاحب دفترچه سوء استفاده نام دارد و جلوه هاي مشاهده پذير آن دادن دفترچه به غير، وجود اقلام دارويي نامتناسب در يك نسخه واحد و ساير موارد كه در توصيف شيوه هاي سوء استفاده به آن اشاره شده است.
• نگرش: به مجموعه جهت گيري هاي شناختي ، عاطفي و رفتاري افراد نسبت به سازمان بيمه اطلاق مي شود و جلوه مشاهده پذير آن ارزيابي فرد از ميزان تقيد سازمان بيمه نسبت به رعايت حقوق طرف هاي قرارداد مي باشد.

               نارضايتي: به ارزيابي و احساس منفي افراد از سازمان بيمه اطلاق مي شود و جلوه مشاهده پذير آن نمره اي است كه پاسخگويان به سازمان بيمه درمقايسه با ساير سازمانها مي دهند و دامنه تغييرات آن از صفر تا بيست مي باشد.

• آگاهي: مجموعه شناختها و اطلاعات دقيقي كه افراد از نحوه استفاده از دفترچه بيمه دارند اطلاق مي شود و جلوه هاي مشاهده پذير آن مطالعه صفحات آخر دفترچه بيمه توسط صاحبان و نيزميزان اطلاع از غير قانوني بودن استفاده از دفترچه توسط غير مي باشد.
• كنترل رسمي: به مجموعه فعاليتهاي قانونمندي اطلاق مي شود كه سازمان بيمه از طريق آنها به مجازات متخلفين مي پردازد و جلوه هاي مشاهده پذير آن ارزيابي پاسخگويان از ميزان كنترل و اثر بخشي مجازاتهاي تعيين شده مي باشد.
• كنترل اجتماعي: به مجموعه واكنشهاي اجتماعي اطلاق مي شود كه از سوي اطرافيان فرد در هنگام مواجهه با سوء استفاده از خود بروز مي دهند و جلوه هاي مشاهده پذير آن ارزيابي پاسخگويان از واكنش اطرافيان در هنگام مواجهه با سوء استفاده مي باشد.
• كنترل دروني: به نيروي دروني ( وجدان) اطلاق مي شود كه فرد را از ارتكاب تخلف باز مي دارد و در صورت انجام تخلف او را با عذاب واحساس پشيماني و شرم مواجه مي سازد. جلوه مشاهده پذير آن واكنش فرد در برابر سوء استفاده ديگران مي باشد.
• آنومي: به وضعيتي اطلاق مي شود كه در آن هنجارها يا مقررات ضعيف ، مبهم و يا در تعارض با يكديگر باشند و جلوه مشاهده پذير آن برآورد فرد از ميزان سوء استفاده از دفترچه در بين عموم مي باشد.

تعريف عملياتي :

در اين پژوهش، مي كوشيم به شناسايي و رتبه بندي عوامل سوء استفاده از دفترچه هاي بيمه درمان  در استان قم بپردازيم.

داده هاي مورد نياز از طريق  مصاحبه و پرسشنامه محقق ساخته داراي اعتبار زير نظر استاد راهنما گردآوري مي شود.

قلمرو تحقيق :

الف: قلمرو مكاني  تحقيق اداره كل بيمه سلامت استان قم

ب: قلمرو زماني:

سال  1392

قلمرو  موضوعي :

شناسايي و رتبه بندي عوامل سوء استفاده از دفترچه هاي بيمه درمان و راهكارهاي جلوگيري از آن در استان قم

فنون جمع آوري اطلاعات و پردازش داده ها :

تحقيق و پژوهش حاضر از نوع تحقيقات پيمايشي واسنادي است كه ابزار اصلي گردآوري داده هاي آن مصاحبه و پرسشنامه است و تجزيه وتحليل اطلاعات از طريق مدل TOPSISمورد بررسي قرار خواهد گرفت.

مقدمه :

امروزه موضوع سلامت از اولويت هاي اصلي زندگي افراد است و حفظ و گسترش آن در حوزه رفاه اجتماعي و توسعه پايدار امري ضروري است، همچنين مفهوم عدالت در سلامت و دسترس

...

در اين سايت فقط تكه اي از متن اين پايان نامه درج شده
ادامه در سايت منبع :پايان نامه شناسايي و رتبه بندي عوامل سوء استفاده از دفترچه هاي بيمه درمان و را...